出院攜帶胃管患者如何家庭護(hù)理？

        現(xiàn)今腦梗死患病率越來(lái)越高, 多見(jiàn)于中老年人。腦梗死患者中大約有50%以上伴有吞咽障礙, 主要與患者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束和皮層的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或舌下神經(jīng)核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷有關(guān)。且老年病人病程較長(zhǎng),康復(fù)較慢,由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭等原因,通過(guò)一段時(shí)間住院治療待病情穩(wěn)定后,需攜帶胃管回家休養(yǎng),但由于醫(yī)療體制限制、缺乏相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的管理及照顧者缺乏相關(guān)知識(shí)和技術(shù),留置胃管病人的安全及家庭護(hù)理質(zhì)量不能得到充分保證?，F(xiàn)將一些日常常見(jiàn)的胃管護(hù)理問(wèn)題整理分享給大家。
        一、胃管的固定方法
        居家康復(fù)時(shí)如遇胃管固定貼開(kāi)膠不牢固，需重新黏貼固定時(shí)有以下常見(jiàn)易行方法：
        1.傳統(tǒng)膠布固定法：使用兩條長(zhǎng)度適宜的膠布，一條膠布在胃管上交叉繞一圈后固定于鼻翼處，另一條膠布固定于同側(cè)臉頰或耳垂處。
        2.水膠體敷料固定法：采用8cm×4cm,4cm×2cm的水膠體敷料，其中8 cm×4 cm的敷料從寬的中點(diǎn)處剪開(kāi)4cm，分叉的敷料貼于胃管，未分叉的那端貼于鼻翼處進(jìn)行固定，最后將4cm×2cm的水膠體敷料貼于面頰部進(jìn)行二次固定。
        3.彈力繃帶固定法：采用5.0cm×2.0cm的彈力繃帶，在長(zhǎng)的中點(diǎn)處剪開(kāi)3cm，兩分叉彈力繃帶固定于胃管上，另一端未分叉的部分貼于鼻翼處進(jìn)行固定。
        4.雙套結(jié)寸帶固定法：取長(zhǎng)度約60cm的醫(yī)用寸帶，在胃管近鼻孔處打雙套結(jié)，拉緊，寸帶兩端繞過(guò)面頰雙耳于枕后打活結(jié)。
        二、胃管注食 
        1.對(duì)于清醒的留置胃管者，可自行選擇坐位或站立體位。
        2.對(duì)于意識(shí)障礙、昏迷或者有重度吞咽障礙的患者攝食時(shí)采取半坐臥位, 將其床頭升高30°~45°, 每次注食前先對(duì)患者進(jìn)行翻身、扣背、吸痰等準(zhǔn)備工作。另外還需對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理, 至少每天兩次。如果經(jīng)鼻胃管攝食的患者意識(shí)好轉(zhuǎn), 吞咽障礙改善, 可由社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者先對(duì)其進(jìn)行吞咽試驗(yàn), 如情況良好, 在醫(yī)護(hù)工作人員指導(dǎo)下可慢慢過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食。注食完畢后，要保持原體位兩個(gè)小時(shí)，兩小時(shí)內(nèi)盡量不翻動(dòng)患者，以防呃逆。
        三、注意事項(xiàng) 
        1.每次注食檢查胃管插入的深度，檢查胃管是否在胃內(nèi)，并監(jiān)測(cè)胃殘余量, 胃管注食前要回抽胃內(nèi)容物，如果多于100ml則延緩兩小時(shí)再進(jìn)行注食, 每天喂食四次。
        2.鼻飼液的溫度維持在38-40°間，每次鼻飼量不超過(guò)200ml。間隔時(shí)間不少于兩個(gè)小時(shí)。
        3.注食速度宜緩慢勻速注入，過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如遇劇烈咳嗽、嘔吐、出現(xiàn)呼吸加快、憋喘、口唇發(fā)紺、腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止注食，及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)人員或復(fù)診。
        4.注入藥物時(shí)應(yīng)先碾碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20-30ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。
        5.果汁與牛奶不可混合注食，以免蛋白凝固，引起消化不良。
        6.胃管應(yīng)定時(shí)更換，具體更換時(shí)間據(jù)胃管本身材料而定。鼻飼橡膠胃管患者七天更換一次胃管；硅膠胃管無(wú)特殊情況可四周更換一次。
        四、心理護(hù)理
        因病情需要留置胃管出院患者，因其外在形象的改變，影響病人的社會(huì)形象，要注意給予其足夠的尊重與理解，鼓勵(lì)幫助病患正面接受現(xiàn)狀，積極進(jìn)行吞咽康復(fù)鍛煉，建立早日拔出胃管的自信心?。祻?fù)醫(yī)學(xué)科姜彬彬）