重癥醫(yī)學(xué)科首例俯臥位通氣治療ARDS顯成效

        近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士共同努力，成功為一例診斷為“腦出血術(shù)后，重癥急性呼吸窘迫（ARDS），膿毒癥休克”行機(jī)械通氣的患者，行2次俯臥位通氣，使患者的痰液更好地排出，氧合明顯改善，肺部感染得到更好控制，這是我科首次開展俯臥位通氣，取得良好效果。此項(xiàng)新技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著濉溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在疑難危重救治技術(shù)上又邁上一個(gè)新臺(tái)階。
        7月28日,一位高血壓腦出血患者，術(shù)后因不能脫離呼吸機(jī)由創(chuàng)傷外科轉(zhuǎn)入我科，考慮患者昏迷程度較深，自主呼吸微弱，為了防控肺部感染，在患者入科第三天給予氣管切開術(shù)。患者發(fā)病時(shí)有嘔吐伴誤吸，術(shù)后深昏迷，無(wú)自主咳痰能力，導(dǎo)致肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生，缺氧情況一直得不到糾正，并且患者還存在膿毒癥休克，血壓偏低，要依靠升壓藥維持血壓，生命垂危，這時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科的人員沒有放棄，在ICU全科醫(yī)生反復(fù)評(píng)估和考慮后，決定給予其行俯臥位通氣。俯臥位通氣也正適合該患者：促進(jìn)背部肺泡的復(fù)張、利于痰液引流。
        但是該患者身上有多根引流管，包括氣管切開導(dǎo)管、深靜脈留置導(dǎo)管、腦室引流管等，任何一根導(dǎo)管脫落都是災(zāi)難性的后果，這給操作增加了極大的困難，經(jīng)過(guò)醫(yī)生們的周密計(jì)劃和安排，在張春美護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，5-6名護(hù)士在醫(yī)生監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的情況下，首次為患者進(jìn)行了俯臥位通氣。首次通氣達(dá)10小時(shí)，為了防止眼、口、鼻及顴骨、胸部等重要部位的受壓，3名護(hù)士輪流加強(qiáng)看護(hù)，妥善固定好相關(guān)導(dǎo)管及電極片，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化。通過(guò)連續(xù)4天間斷性的治療，患者的氧合較前明顯升高，肺部感染較前得到明顯控制，病情得到改善。
        俯臥位通氣又稱“趴著治病”，是指利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣治療，通過(guò)俯臥位促進(jìn)背部肺泡復(fù)張，減少心臟和縱隔對(duì)肺部的壓迫，促進(jìn)痰液更好的引流，通過(guò)改變肺的順應(yīng)性來(lái)改善氧合。這項(xiàng)治療，需要時(shí)間較長(zhǎng)，短則6小時(shí)，長(zhǎng)則10余小時(shí)，治療過(guò)程中需要患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，防止煩躁導(dǎo)致管路脫落或影響輸液治療。該項(xiàng)操作還需要有團(tuán)隊(duì)密切配合和嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)護(hù)理，同時(shí)要求醫(yī)生護(hù)士具有高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
        “明知山有虎，偏向虎山行”，面對(duì)困難，重癥醫(yī)學(xué)科全科室人員不畏懼、不退縮，齊心協(xié)力，將病人安危置于第一，敢于向難題挑戰(zhàn)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，成功開展一項(xiàng)項(xiàng)新的業(yè)務(wù)和技術(shù)，努力為廣大患者提供更好的治療與服務(wù)!（ICU肖華）